Дата: Пятница, 02.Января.2009, 11:31 | Сообщение # 1
VIP пользователь, автор и модератор Форума "Ст...
Группа: ВЫСШИЙ КЛАН
Сообщений: 509
Статус: НЕТ В СЕТИ
Коллапс- угрожающая жизни острая сосудистая недостаточность, характеризующаяся резким снижением сосудистого тонуса, уменьшением объема циркулирующей крови, признаками гипоксии мозга и угнетением жизненно важных функций.
Наиболее частые причины коллапса у детей:
1. Тяжелое течение острой инфекционной патологии (кишечная ин-фекция, грипп, ОРВИ, пневмония, пиелонефрит, ангина и др.). 2. Острая надпочечниковая недостаточность. 3. Передозировка гипотензивных средств. 4. Острая кровопотеря. 5. Тяжелая травма.
Клиническая диагностика
Клиника коллапса развивается, как правило, в период разгара основного заболевания и характеризуется прогрессивным ухудшением общего состояния больного. В зависимости от клинических прояв-лений условно выделяют три фазы (варианта) коллапса: симпатотони-ческий, ваготонический и паралитический.
Симпатотонический, коллапс обусловлен нарушением периферического кровообращения вследствие спазма артериол и централизации кровообращения, конденсаторного выброса катехоламинов. Для него характерны: возбуждение ребенка, повышенный мышечный тонус, бледность и мраморность кожных покровов, похолодание кистей и стоп, тахикардия, АД нормальное или повышенное.
Однако эти симптомы кратковременны, и коллапс чаще диагностируется в следующих фазах. При ваготоническом коллапсе отмечается значитель-ное расширение артериол и артериовенозных анастомозов, что сопровождается депонированием крови в капиллярном русле. Клинически характерны: заторможенность, адинамия, снижение мышечного тонуса, выраженная бледность кожи с мраморностью, сероцианотичным колоритом, выраженный акроцианоз, резкое падение АД, пульс слабого наполнения, нередко брадикардия, шумное и учащенное дыхание типа Куссмауля, олигурия.
Паралитический коллапс обусловлен пассивным расширением капилляров вследствие истощения механизмов регуляции кровообращения. Для этого состояния характерны: отсутствие сознания с угнетением кожных и бульбарных рефлексов, появление на коже туловища и конечностей сине-багровых пятен, брадикардия, брадипное с переходом в периодическое дыхание Чейн-Стокса, АД падает до критических цифр, пульс нитевидный, анурия. При отсутствии неотложной помощи наступает летальный исход.
Лечебные мероприятия должны быть начаты незамедлительно! Неотложная помощь:
1. Уложить ребенка горизонтально на спину со слегка запрокинутой головой, обложить теплыми грелками и обеспечить приток свежего воздуха. 2. Обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей провести ревизию ротовой полости, снять стесняющую одежду. При явлениях симпатотонического коллапса необходимо: снять спазм периферических сосудов в/м введением спазмолити-ков: * - 2% раствор папаверина 0,1 мл/год жизни или * - 0,5% раствор дибазола 0,1 мл/год жизни или * - раствор но-шпы 0,1 мл/год жизни; 3. При нейротоксикозе, острой надпочечниковой недостаточности уже в этой фазе необходимо назначение глюкокортикоидов в/в струйно или в/м: * - гидрокортизон (предпочтительнее!) в разовой дозе 4 мг/кг или * - преднизолон в дозе 1-2 мг/кг. 4. При явлениях ваготонического и паралитического коллапса: * а) обеспечить доступ к периферической вене и начать инфузион-ную терапию раствором реополиглюкина или кристаллоидами (0,9% раствор натрия хлорида или раствор Рингера) из расчета 20 мл/кг в течение 20-30 мин; * б) одновременно ввести глюкокортикостероиды в разовой дозе: o - гидрокортизон 10-20 мг/кг в/в или o - преднизолон 5-10 мг/кг в/в или в/м, или в мышцы дна полос-ти рту или o - дексаметазон 0,3-0,6 мг/кг (в 1 мл 0,4% раствора - 4 мг) в/в или в/м; * в) при некупирующейся артериальной гипотензии: o - повторно ввести в/в капельно 0,9% раствор натрия хлорида или раствор Рингера в объеме 10 мл/кг в сочетании с раствором реополиг-люкина 10 мл/кг под контролем ЧСС, АД и диуреза; o - назначить 1% раствор мезатона 0,1 мл/год жизни в/в струйно медленно или - 0,2% раствор норадреналина 0,1 мл/год жизни в/в ка-пельно (в 50 мл 5%раствора глюкозы) со скоростью 10-20 капель в мин (в очень тяжелых случаях - 20-30 капель в мин) под контролем АД.
I Введение норадреналина п/к и в/м не рекомендуется из-за опасности возникновения некроза на месте инъекции (только в исключительных случаях, когда невозможно ввести в вену).
5. При отсутствии эффекта от проводимых мероприятий в/в титро-ванное введение допамина в дозе 8-10 мкг/кг в мин под контролем АД и ЧСС.
6. По показаниям - проведение первичной сердечно-легочной реани-мации. Госпитализация в реанимационное отделение после оказания неотложных мероприятий.