Сама мысль об удалении зуба, или более того - хирургических операциях во рту, способна кому угодно испортить настроение; но если вы будете кое-что знать об общих принципах и правилах, согласно которым проводятся эти удаления и операции, возможно, процесс удаления не покажется вам таким уж ужасным.
На этих страницах мы расскажем вам, по каким причинам хирурги чаще всего рекомендуют или не рекомендуют удалить зуб. Вы также узнаете, с чем вам придется столкнуться до удаления, во время него и после него. Мы также постараемся дать вам несколько полезных советов относительно "сухих лунок" и заживления после удаления.

В каком случае зуб лучше удалить?
Причин для удаления зуба может быть сразу несколько - или они могут действовать поодиночке. В некоторых случаях зубы удаляют потому, что они сильно разрушены кариесом, или поражены запущенной болезнью пародонта ("больные десны"), или были сломаны так, что их уже нельзя восстановить. Удаление может потребоваться в том случае, если зуб неправильно расположен во рту (например, погруженный зуб мудрости), или при подготовке к ортодонтическому лечению .

В каком случае лучше не прибегать к удалению?
Во время осмотра вашего рта и зубов врач может предложить вам разные варианты лечения, альтернативные удалению. Хотя удаление, возможно, и самый дешевый способ лечения по сравнению с другими, по отдаленным результатам он может обойтись вам довольно дорого.
Если удалить зуб, то соседние с ним зубы начинают постепенно смещаться, иногда весьма существенно, - а это может сильно отразиться на общем состоянии ваших зубов. Удаление даже одного-единственного зуба может создать вам серьезные проблемы с жеванием, челюстными суставами, а несколько позже источником проблем станут сместившиеся после удаления соседние зубы.
Чтобы избежать этих осложнений, в большинстве случаев врач порекомендует вам заменить удаленный зуб. Замена удаленного зуба искусственным почти наверняка будет стоить дороже, чем другой метод лечения - отказ от удаления с целью восстановления зуба.

Стоматологический осмотр
Для того, чтобы принять решение об удалении, врачу нужно произвести тщательный осмотр вашего рта. Частью этого осмотра является рентгеновский снимок проблемного зуба. С помощью этого снимка ваш врач сможет оценить состояние и внутренней части зуба, и его корня, и расположенной вокруг корня кости. В зависимости от сложности предстоящего удаления он либо предложит сделать операцию лично, либо порекомендует вам обратиться к хирургу.

Во время осмотра врач будет задавать вам вопросы, чтобы получить от вас нужную ему медицинскую информацию. Но даже если этих вопросов с его стороны не последует - сами расскажите ему обо всех ваших прошлых обращениях к стоматологу, о предыдущих удалениях, о том, были ли у вас проблемы с кровотечением во рту - или вообще со здоровьем.
Сообщите врачу обо всех медикаментах, которые вы принимаете (по рецепту, готовые формы, гомеопатические). Дело в том, что некоторые - самые обычные - лекарства могут вызвать осложнения в процессе удаления. Например, аспирин замедляет процесс свертывания крови (такой же побочный эффект дают ибупрофен, гинко билоба, женьшень). У женщин, принимающих противозачаточные таблетки, после удаления иногда образуются "сухие лунки" - по крайней мере, чаще, чем у тех, кто не пользуется такими средствами.

Нужно ли перед удалением зуба принимать антибиотики?
Если во время осмотра был выявлен существенный объем инфекции ("распухание"), ваш зубной врач может прописать вам принимать в течение нескольких дней перед удалением антибиотики. Антибиотики , как правило, дают осложнения - и во время самой процедуры удаления, и (реже) во время последующего заживления.
Но если антибиотики все же прописаны - принимая их, следует строго придерживаться инструкций. Нарушение их может привести к тому, что у бактерий выработается "иммунитет" на антибиотики. Если у вас появятся какие-либо проблемы во время приема антибиотиков (например, на теле выступит сыпь, оно начнет чесаться), вам следует сразу сообщить об этом своему зубному врачу или терапевту.

Помогайте стоматологу
Во время осмотра не стесняйтесь рассказать вашему врачу о любых ваших страхах, сомнениях, беспокойствах, связанных с предстоящим удалением. Чем больше врач будет знать не только о вашем зубе, но и о вас лично, тем лучше будет он представлять методы и способы предстоящего лечения. Чем больше такого рода проблем вы решите до начала лечения, тем больше врач сможет сосредоточиться на самой процедуре удаления, - его не будет отвлекать необходимость "приводить вас в чувство".

Обезболивание зуба
Перед тем, как начать удаление зуба, врач должен обязательно анестезировать ("обезболить") и сам зуб, который он собирается удалить, и окружающие его кость и десну. К сожалению, на сегодняшний день пока еще не придумали иного способа вводить местную анестезию ("новокаин" - хотя, если быть точным, сейчас чаще пользуются лидокаином), кроме инъекции ("укола"). Да, этот укол делается иглой, - но неприятные ощущения, которые вы испытаете при этом, будут минимальными. Спросите врача, что вы почувствуете при уколе. Его ответ приятно удивит вас.
Осмелимся посоветовать вам и во время обезболивания, и во время последующих процедур точно следовать рекомендациям вашего доктора. Очень часто дискомфорт во время удаления бывает вызван тем, что по настоянию пациента удаление зуба начали раньше, чем нужно - анестезия не успела как следует подействовать. Чем больше времени дают анестезии на "всасывание", тем вернее она обезболивает зуб. Если же вы - нетерпеливый пациент и будете торопить доктора, результат наверняка вас разочарует.
Кроме того, при инъекции врачу нужно ввести анестезию в нужном направлении, - а это требует концентрации. Если же врач сосредоточен в основном на вашей реакции, весьма вертяно, что он "промахнется" иглой - и тогда могут потребоваться дополнительные уколы.
Некоторые пациенты перед уколом убеждают себя, что непременно будет больно, и соответственно реагируют даже в том случае, если их ощущения далеки от ожидаемых, - конечно, это не поднимает настроение ни пациенту, ни врачу. Перед инъекцией поделитесь с врачом вашими опасениями - он наверняка сумеет их развеять.

Что происходит во время удаления зуба
К чему вам нужно приготовиться - так это к тому, что во время процедуры удаления вы будете чувствовать довольно сильное давление, так как врач будет удалять его с усилием. И вот почему:

Почему для удаления зуба стоматологу необходимы усилия
Как уже было сказано, корень зуба плотно "сидит" в кости (его лунке). Врачу нужно расширить эту лунку до такой степени, чтобы вынуть зуб. Поскольку челюстную кость можно сжимать, врач расширяет лунку зуба, с усилием расшатывая его взад и вперед.

Почему вы будете ощущать давление - но не будете чувствовать боли
Давление во время удаления зуба вы будете ощущать потому, что в нашем организме есть разные типы нервных волокон; каждый тип отвечает за определенные ощущения и имеет различные особенности. Местная анестезия , которую стоматологи используют для обезболивания зуба, очень эффективно блокирует нервы, передающие болевые ощущения - но нервы, передающие ощущения давления, блокируются не полностью.
Так что помните - во время удаления вы будете ощущать давление, но не пугайтесь того, что вскоре вы почувствуете и боль - боли не будет. Если же вы все же испытаете боль во время удаления - вам следует немедленно дать об этом знать врачу; он введет дополнительную анестезию, которая обезболит ваш зуб должным образом. Ощущение давления, однако, эта анестезия не снизит.

Рассечение зуба во время удаления
Иногда зуб так плотно "застревает" в своей лунке, или корни его имеют такую сложную форму (например, изогнутую), что врачу не удается в нужной степени расширить лунку, чтобы извлечь из нее зуб. В таких случаях один из способов - рассечь зуб на фрагменты и извлекать каждый фрагмент в отдельности.
Если врач скажет вам о том. что ему придется прибегнуть к этому способу - не тревожьтесь. Рассечение зуба - процедура вполне обычная, и лишь сокращает время и усилия. затрачиваемые на удаление зуба.

Первые 24 часа после удаления зуба
Удалив ваш зуб, врач, конечно же, даст вам инструкции - что делать, чтобы свести к минимуму возможные постоперационные проблемы. В общем и целом эти инструкции касаются того. что можно и чего нельзя делать в первые 24 часа поле удаления; также врач даст вам советы, касающиеся последующих суток (см. следующую страницу).
На этой странице мы постараемся как можно подробнее воспроизвести общие инструкции, которые дает стоматолог относительно первых суток после удаления. Однако: прежде чем следовать этим инструкциям, распечатайте их и покажите вашему врачу. Возможно, он добавит к ним какие-то пункты, а какие-то вычеркнет - в зависимости от вашей конкретной ситуации. И помните: если вам покажется, что после удаления у вас возникли осложнения - следует немедленно сообщить об этом вашему врачу.

Кровотечение из зубной лунки после удаления
В течение нескольких часов после удаления из того места, где раньше был зуб, может течь кровь. Кровотечение можно остановить, - для этого нужно наложить на пустую зубную лунку ватный тампон, плотно прикусить его и держать таким образом в течение 45 минут. Вату нужно расположить так, чтобы, плотно прижимая ее прикусыванием. вы чувствовали. что вата в свою очередь плотно прижимается к месту удаления.
Чем плотнее вы будете прижимать вату и чем точнее выдержите срок - тем лучше будет результат. Вместо ваты можно также использовать влажный чайный пакетик. Чай содержит дубильную кислоту, которая помогает крови свертываться.
Если кровь продолжает идти - пусть даже совсем слабо - и через 45 минут, повторите всю процедуру снова. Если же кровь идет сильно, свяжитесь с вашим стоматологом.

Сгусток крови на месте удаления
Сгусток крови, образующийся в пустой лунке после удаления, очень важен для заживления, - поэтому соблюдайте меры предосторожности, чтобы не "сорвать" его.
Постарайтесь в течение первых суток после удаления не полоскать рот - и по возможности даже не сплевывать. Образование во рту вакуума (например, когда вы курите или тянете через соломинку коктейль) тоже может привести к смещению сгустка. Горячая жидкость тоже растворяет кровяные сгустки - так что воздержитесь в первые 24 часа после удаления от горячего кофе или супа.

Распухание
После удаления зуба вы можете ощутить во рту распухание. Чем труднее было удаление, тем больше вероятность того, что лунка опухнет. Распухание можно снять почти полностью, приложив к щеке в проекции области удаления лед. Подержите лед на щеке в течение 10мнут, затем снимите его минут на 20. В случае необходимости повторяйте эту процедуру.

Курение
У курящих поле удаления нередко бывает больше проблем, чему тех, кто не подвержен этой привычке (например. у них чаще бывают "сухие лунки"). Если вы можете воздержаться от курения в течение двух суток после удаления - несомненно, это улучшит процесс заживления.

Боль и болеутоляющие
После удаления вы, скорее всего, не будете чувствовать особенной боли. Если же боль все-таки есть, но она несильная, можно использовать готовые лекарства, продающиеся без рецептов, например, ацетаминофен (Tylenol) или ибупрофен . Строго соблюдайте инструкции и предупреждения, которые вы прочтете на упаковке с лекарством.
Если даже принимать болеутоляющие после удаления зуба вам посоветовал ваш зубной врач - вам все равно следует внимательно ознакомится с инструкциями на их упаковке. Если у вас возникли какие-либо вопросы по поводу самого лекарства, того, как его принимать, и т.п. - сразу обращайтесь к вашему зубному врачу или фармакологу.
Более сильные болеутоляющие средства, которые вам пропишет ваш врач, могут вредно влиять на желудок, поэтому лучше принимать их вместе с едой. Они могут также вызвать у вас сонливость, а иногда - даже некоторые изменения в поведении. В период приема таких средств лучше также поменьше водить машину или иметь дело с различными механизмами. Более подробные инструкции вы сможете получить у вашего зубного врача или фармаколога.

Антибиотики
За несколько дней до удаления врач может посоветовать вам начать принимать антибиотики. Если после удаления у вас осталось какое-то количество этих лекарств - продолжайте принимать их, как было прописано. Если вы резко прекратите их прием, у бактерий во рту может появиться "иммунитет" на антибиотики.

Усилия
Чтобы снизить кровотечение после удаления и стимулировать образование кровяного сгустка в лунке, в течение первых суток после удаления воздержитесь от занятий, требующих значительных усилий и напряжения. Когда вы спите или отдыхаете, подложите под голову еще одну подушку, чтобы удерживать голову в приподнятом положении.

Пища
Если удаление было трудным, на последующие 24 часа врач может прописать вам диету из жидких или мягких продуктов. Если же удаление было достаточно простым, вам достаточно следить за тем, чтобы жевать зубами, которые находятся как можно дальше от места удаления. Горячие жидкости могут растворить формирующийся в лунке сгусток крови - поэтому на 24 часа после удаления исключите их из своего рациона. Воздержитесь также на это время от алкоголя.

Как чистить зубы
Во время заживления очень важно соблюдать правила гигиены рта. В день, когда был удален зуб, лучше не чистить зубной щеткой зубы, находящиеся в непосредственной близости от места удаления. На следующее утро пользуйтесь щеткой как можно мягче. Не пользуйтесь продающимися в магазинах жидкостями для очистки ротовой полости.

Следующие 24 часа после удаления
Ваш зубной врач также снабдит вас инструкциями относительно того, что можно и чего нельзя делать на вторые сутки после удаления. На этой странице мы постараемся как можно подробнее воспроизвести общие инструкции, которые дает стоматолог относительно вторых суток. Прежде чем следовать этим инструкциям, распечатайте их и покажите вашему врачу. Возможно, он добавит к ним какие-то пункты, а какие-то вычеркнет - в зависимости от вашей конкретной ситуации. И помните: если вам покажется, что после удаления у вас возникли осложнения - следует немедленно сообщить об этом вашему врачу.

Распухание
В течение вторых суток после удаления распухание, вызванное сопутствующей удалению травмой, должно достичь своей высшей точки. Чтобы быстрее снять распухание, приложите к распухшему месту на щеке теплое влажное полотенце, подержите его 20 минут, а затем на 20 минут отложите. При необходимости повторяйте эту процедуру.

Гигиена зубной лунки
Чем тщательнее вы будете следить за гигиеной места удаления (отверстия в кости, где раньше был зуб, также называемого зубной лункой), тем быстрее оно заживет. Через 24 часа после удаения вы можете начать осторожно прополаскивать лунку теплой соленой водой (половина чайной ложки соли на чашку воды) после еды и перед сном. Не пользуйтесь растворами для очистки рта, продающимися в магазинах - они могут вызвать раздражение области удаления.

Швы
После удаления зуба врач может наложить вам швы на область удаления. Некоторые разновидности ниток, которыми делаются эти швы, впоследствии растворяются сами собой; нерастворяющиеся швы придется снимать с помощью стоматолога. Если вам наложили швы - лишний раз уточните у врача, какой тип ниток он использовал. Обычно стоматологи предпочитают нерастворяющиеся швы - однако процесс их снятия очень простой и совершенно безболезненный.

Сухие лунки
Одно из наиболее частых осложнений, с которыми сталкиваются пациенты после удаления - так называемая "сухая лунка". Считается, что синдром "сухой лунки" связан все с тем же сгустком крови: либо он вообще не сформировался в месте удаления, либо, сформировавшись, отвалился под каким-то внешним воздействием. Поскольку образование сгустка крови - важная часть процесса заживления, в случае его отсутствия этот процесс существенно замедляется.
Чаще всего "сухие лунки" образуются после трудных удалений, связанных со значительными травмами. Например, удаление погруженного зуба мудрости, в ходе которого врачу приходится вначале удалить окружающую зуб кость, чтобы добраться до самого зуба, более трудное и травмирующее, чем те случаи, когда зуб полностью прорезался сквозь десны и доступ к нему прост. Если вы будете следовать тем рекомендациям, которые дал вам ваш врач относительно гигиены и ухода за областью удаления, риск образования "сухой лунки" значительно уменьшится. "Сухие лунки" чаще образуются у женщин (особенно у принимающих противозачаточные таблетки), у людей в возрасте старше 30 лет и у курильщиков.
Обычно "сухие лунки" проявляются в виде тупой боли, которая начинается через 3-4 дня после удаления зуба. Боль может быть и несильной, и острой; часто кажется, что она распространяется от места удаления в направлении уха. Часто в таких случаях во рту появляется неприятный вкус или запах. Если вам удается видеть место удаления в зеркале, то такая лунка действительно выглядит "сухой" - вы видите обнаженную кость, без крови и гноя.
"Сухую лунку" должен осмотреть и лечить ваш зубной врач - поэтому не колеблясь обращайтесь к нему за помощью. Врач хорошо знает, что появление "сухой лунки" - вещь непредсказуемая, и если с вами это случилось, он будет рад помочь вам.
Обычно врач накладывает на место удаленного зуба пропитанную лекарственным средством повязку, которая снижает и успокаивает боль. Эту повязку следует менять каждые 24 часа, пока симптомы не исчезнут, а в некоторых случаях это может занять несколько дней. Иногда на поверхности лунки могут появляться фрагменты омертвелой кости (медики называют их "секвеструм"), которые ваш организм отторг в процессе заживления. Эти остатки вы можете безболезненно удалить сами - а можете, если вам это покажется нужным, обратиться за помощью к стоматологу.

Процесс заживления закончен
Конечно, после удаления зуба на том месте, где он был, в вашей челюсти останется отверстие. С течением времени это отверстие заполнится костью. Хотя для полного завершения процесса заживления требуется несколько недель или даже месяцев, с практической точки зрения уже через одну-две недели заживление достигнет той стадии, когда оставшаяся после удаления лунка практически перестанет напоминать о своем существовании.

Что происходит при удалении зубов мудрости?
Большинство трудностей, с которыми сталкивается врач при удалении зуба мудрости, вызваны положением этого зуба в зубном ряду. Вкратце - чем дальше прорезался зуб мудрости сквозь десневую ткань, тем проще будет его удаление и последующее заживление тканей. Не стоит непременно ожидать худшего. Некоторые зубы мудрости удалить не сложнее, чем любой другой зуб. При осмотре, предшествующем удалению, зубной врач должен рассказать вам о том, с чем придется столкнуться во время самого удаления и последующего заживления.
Если на зубе мудрости имеет место активная инфекция (например, перикоронит), зубной врач, как правило, советует отложить удаление, и прописывает курс лечения антибиотиками, обычно семидневный или около того. Антибиотики помогут уменьшить степень инфекции, что позволит и процессу удаления, и последующему заживлению пройти более гладко.
Для того, чтобы удалить зуб мудрости, зубной врач прежде всего должен обеспечить к нему доступ. Если зуб находится под деснами и покрыт костной тканью, вначале нужно разрезать десну, а затем удалить область костной ткани, находящуюся над этим зубом. Чтобы удалять как можно меньшее количество кости, врач часто при удалении "разделяет" зуб мудрости на части. Поскольку каждая из этих частей меньше, чем зуб целиком, для ее удаления нужно прорезать в покрывающей зуб кости лишь небольшое отверстие.

Обезболивание зуба при помощи местной анестезии
Перед тем, как удалить зуб мудрости, сам зуб и окружающие его ткани, разумеется, нуждаются в обезболивании. Стоматологи обезболивают зубы и окружающие ткани при помощи так называемой "местной анестезии". Очень часто местную анестезию называют "новокаином", хотя само обезболивающее средство под этим названием вышло из употребления уже несколько лет назад. В настоящее время наиболее обычным средством обезболивания является лидокаин.
Местную анестезию врачи применяют при помощи инъекции ("укол"). Обезболивание зуба перед удалением отличается от обезболивания, например, перед пломбированием зуба. Многие люди убеждены в том, что во время укола им будет больно - и убеждают себя в этом так успешно, что действительно испытывают при уколе неприятные ощущения. Не торопитесь с суждениями! Спросите своего зубного врача, что вы будете чувствовать во время укола, - и наверняка будете приятно удивлены. Дело в том, что врач перед введением анестезии обязательно нанесет на ту область тканей, куда он будет делать укол, обезболивающий гель - так что вы ничего не почувствуете.

Применение успокаивающих средств перед удалением
Некоторые пациенты испытывают немалое беспокойство перед удалением зуба, и в этих случаях врач может посоветовать пациенту принять дополнительные медикаменты, чтобы уменьшить чувство обеспокоенности. Ниже перечислены некоторые медикаменты, которые помогают пациентам справиться с таким чувством. Помните, пожалуйста - успокаивающие средства используются не для снижения болевых ощущений, а для улучшения вашего психологического состояния. До того, как принять успокаивающее, врачу придется сделать вам инъекцию обезболивающего - чтобы во время удаления вы не чувствовали никакой боли.

Закись азота
Закись азота известна также под названием "веселящий газ". Для того, чтобы закись азота произвела свое успокаивающее действие, пациент должен вдохнуть ее. Действует газ быстро, но как только пациент перестает его вдыхать, действие газа так же быстро проходит. Зубной врач должен объяснить вам, каким образом этот газ действует, но в любом случае по окончании приема вы сможете сесть за руль и самостоятельно доехать домой.

Пероральные успокаивающие
Пероральные успокаивающие также используют для снижения чувства обеспокоенности. Термин "пероральные" означает всего лишь то, что эти лекарственные средства принимают внутрь, или попросту глотают - так же, как вы глотаете любые другие таблетки, или жидкости. Одно из самых распространенных пероральных успокоительных - валиум.
Прописав вам то или иное успокоительное, зубной врач, конечно же, даст вам указания относительно его дозировки и времени приема. Например, часто пациентам советуют принимать эти средства за час до визита к врачу. Эти средства могут вызвать у вас сонливость, или еще каким-либо образом подействовать на ваше состояние, - поэтому после того, как вы приняли эти средства, лучше попросить кого-то из родственников иди друзей проводить вас к вашему стоматологу, и отвезти домой посоле окончания приема.

Внутривенные успокаивающие
Внутривенные успокаивающие - медикаменты, также снижающие чувство тревоги у пациента, но вводимые в организм путем инъекции в вену. По сравнению с закисью азота и пероральными средствами, внутривенные успокаивающие обладают более глубоким и управляемым действием. Некоторые внутривенные успокаивающие дают эффект "временной потери памяти", - это означает, что у пациента не сохраняется никаких воспоминаний о стоматологических процедурах.
Ваш зубной врач должен дать вам подробные инструкции относительно употребления внутривенных успокоительных, - вам же следует в точности эти инструкции выполнять. Обычно в эти инструкции входит предупреждение о том, что за несколько часов до введения этих средств нельзя пить и принимать пищу. При применении внутривенных успокоительных следует заранее позаботиться о том, чтобы вас отвезли и на прием к врачу, и домой после окончания приема.